תפריט צדדי. לחץ לדילוג על איזור זה

טופס בקשה להעברת מונה מים מנכס

שם פרטי:

שם משפחה:

טלפון נייד:

פרטי הנכס

מספר נכס:

מספר משלם:

מספר מד מים:

כתובת הנכס

רחוב:

מספר בית:

יישוב:

פרטי בעל הנכס

שם פרטי:

תעודת זהות:

כתובת בעל הנכס

רחוב:

מספר בית:

יישוב:

טלפון נייד:

דואר אלקטרוני:

פרטי הבקשה

הריני לבקש להעביר את מונה המים מס':

מנכס הנ"ל לנכס מס':

נימוקים לבקשה:

תאריך:

חתימת בעל הנכס:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

על מנת שהבקשה תטופל יש לצרף צילום תעודת זהות וספח:

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה