בקשה לחישוב זכאות להנחה בתשלום מועדוניות

סטטוס משפחתי
סטטוס משפחתי (חובה) שדה חובה
סטטוס משפחתי Copy
סטטוס משפחתי Copy (חובה) שדה חובה

סה"כ הכנסותי והכנסות בני ביתי לחודש הינן כדקלמן:

מספר נפשות המתגוררות בבית

סוג מגורים
סוג מגורים (חובה) שדה חובה
Browser not supported
Browser not supported