סיום/התפטרות חבר מוועד מקומי

תאריך:

שם פרטי:

שם משפחה:

טלפון נייד:

תעודת זהות:

יישוב:

שם הרשימה בבחירות המקומיות:

הצהרה:

הנני מצהיר.ה בזאת שאני מתפטר.ת מתפקידי כחבר בוועד מקומי ביישוב

שם משפחה:

חתימה:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה