טופס אישור החזרת ילד/ה מהמועדונית לביתם

שם המועדונית (חובה)

שם הילד/ה (חובה)

כיצד חוזרים הילד/ה לביתו/ה? (חובה)

בליווי אדם מבוגר מטעם המשפחה ללא אדם מבוגר ואני לוקח על עצמי את האחריות הנובעת מכך

שמות המלווים המאושרים וקרבתם (חובה)

שם ההורה (חובה)

תאריך (חובה)

חתימה (חובה)

סמן/י ליצירת חתימה נגישה

יצירת קשר

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה