מרכז איתן הוקם כדי לתת מעטפת להורים ולבני המשפחה של ילדים עם מוגבלויות באמצעות – הרצאות, סדנאות, קבוצות תמיכה ועוד. משפחה יקרה, אנו רואים בכם שותפים מלאים בהתפתחות המרכז.

פרטי האב:

 

פרטי האם:

 

פרטי הילד/ה המיוחד/ת:

מגדר: (חובה) שדה חובה

האם מוגדרת לקות: (חובה) שדה חובה
נא פרטו את סוג הלקות: (חובה) שדה חובה
האם הילד מוכר באגף הרווחה? (חובה) שדה חובה
האם יש עוד ילד/ה מיוחד/ת:
אחים ואחיות במשפחה:
גילת"זשםמסגרת חינוכיתסוג הלקות

הפוגה ופנאי:

באילו מפעילויות המרכז היית מעוניין/ת: (חובה) שדה חובה
באילו נושאים היית מעוניין/ת לשמוע הרצאות? (חובה) שדה חובה
האם את/ה מעוניין/ת להתנדב במרכז?
Browser not supported