הודעה על מינוי אחראי לביקורת על הביצוע

סעיף 71 (א) (1) - תקנות התכנון והבנייה (רישוי בנייה), תשע"ו – 2016

אני החתום מטה (בעל ההיתר):

כתובת:

מספר טלפון:

מודיע בזאת כי מיניתי את (שם האחראי לביקורת):

כתובתו:

מספר טלפון:

להיות אחראי לביקורת לעניין ביצוע העבודות על פי היתר בנייה מס':

מיום:

גוש:

חלקה:

ביישוב:

התחום של הביקורת הוא (למלא את תחום הביקורת מוגבל לנושא מסוים):

חתימת בעל ההיתר:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אני החתום מטה (אחראי לביקורת) בעל רישיון מס':

תאריך:

תעודת זהות:

חתימת האחראי לביקורת:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

מייל: (חובה)